互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式的快速發(fā)展-一場(chǎng)顛覆性的巨變搭建起了惠民的橋梁
信息來(lái)源：本站 日期：2018-10-24
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，其包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診、及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有利于解決中國(guó)醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾，是衛(wèi)生部積極引導(dǎo)和支持的醫(yī)療發(fā)展模式。
關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”，“互聯(lián)網(wǎng)+”熱風(fēng)勁吹，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)也站到了風(fēng)口上。借助互聯(lián)網(wǎng)連接、智能的特性，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療軟件層出不窮，并因其隨時(shí)隨地可使用，能夠解決掛號(hào)、咨詢等就醫(yī)難題，受到人們的歡迎。最近《人民日?qǐng)?bào)》刊出系列報(bào)道，結(jié)合越來(lái)越多患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)掛號(hào)、交費(fèi)、咨詢、查看報(bào)告等現(xiàn)象，就“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的特點(diǎn)、現(xiàn)狀和走向進(jìn)行深入分析。
《人民日?qǐng)?bào)》的系列報(bào)道，展示了當(dāng)下“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”興起發(fā)展的生動(dòng)場(chǎng)景。作為移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代的新生事物，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”引起了醫(yī)療界、管理部門和輿論的高度關(guān)切。前不久，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人宋樹(shù)立表示，互聯(lián)網(wǎng)上涉及醫(yī)學(xué)診斷治療是不允許開(kāi)展的，醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)只能做健康方面的咨詢，不能開(kāi)展醫(yī)療診治工作。這被外界解讀為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的明確禁止，并引來(lái)一些網(wǎng)友和媒體的吐槽，被認(rèn)為是在阻擋新生事物，扼殺互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代為解決“看病難”“看病貴”進(jìn)行的探索。
“互聯(lián)網(wǎng)+”是互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)融合發(fā)展的新形態(tài)，可以充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在生產(chǎn)要素配置中的優(yōu)化和集成作用，將互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果深度融合于經(jīng)濟(jì)社會(huì)各領(lǐng)域，提升實(shí)體經(jīng)濟(jì)和公共服務(wù)的創(chuàng)新力和覆蓋力。現(xiàn)在，人們相信“互聯(lián)網(wǎng)+”可以搭配很多東西，這些東西只要與互聯(lián)網(wǎng)有機(jī)相“加”，就能夠產(chǎn)生新的變化，開(kāi)拓出嶄新的巨大空間，比如教育和互聯(lián)網(wǎng)相“加”發(fā)展起了遠(yuǎn)程教育，金融和互聯(lián)網(wǎng)相“加”結(jié)出了互聯(lián)網(wǎng)金融之果，等等。然而，這一模式不能簡(jiǎn)單運(yùn)用于醫(yī)療診治，至少在目前國(guó)情條件下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”不能理解為醫(yī)療診治和互聯(lián)網(wǎng)的簡(jiǎn)單相“加”，不能直接等同于“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”。
嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，衛(wèi)計(jì)委對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”沒(méi)有全盤(pán)否定，而是根據(jù)不同情況采取不同的辦法。去年8月，衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間（包括醫(yī)生和醫(yī)生之間）進(jìn)行的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)作出了具體的規(guī)范。可見(jiàn)，衛(wèi)計(jì)委只是禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)生）通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)患者進(jìn)行的醫(yī)療診治，其他如醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)生）通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)生）進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo)、學(xué)習(xí)交流，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)生）通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)回答患者的詢問(wèn)，就健康問(wèn)題給出咨詢性意見(jiàn)（而不是就疾病問(wèn)題進(jìn)行診療并給患者開(kāi)出藥方），都不在禁止之列。
要求“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”恪守“不能開(kāi)展網(wǎng)上醫(yī)療診治”的邊界，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)生）通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)向患者提供醫(yī)療服務(wù)，有著很現(xiàn)實(shí)、理性的原因。醫(yī)療診治針對(duì)人的疾病，直接觸及人的身體，具有高度的特殊性和貼近性，醫(yī)生需要和患者面對(duì)面近距離接觸，通過(guò)“望聞問(wèn)切”并借助醫(yī)學(xué)檢查檢測(cè)結(jié)果，才能對(duì)患者的病情做出科學(xué)的判斷。互聯(lián)網(wǎng)為人們遠(yuǎn)程交流提供了前所未有的方便，但醫(yī)生和患者進(jìn)行遠(yuǎn)程交流，終究不能完全代替面對(duì)面近距離的交流，醫(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程交流獲得的關(guān)于患者的信息，無(wú)論如何也不如當(dāng)面接觸患者所了解的那樣直接、切近和深入。醫(yī)療診治活動(dòng)的技術(shù)安全性與醫(yī)患交流的“距離”密切相關(guān)，“距離”越小，技術(shù)安全性越高。醫(yī)學(xué)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展到今天，“距離”和安全性之間的關(guān)系仍未有根本改變，出于最大限度降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保證醫(yī)療安全性的考慮，禁止醫(yī)生向患者提供“聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診治”，具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院捅匾浴?/span>
近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域暴露出一些深層次問(wèn)題和矛盾，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間、醫(yī)生和患者之間的互信互諒受到較大影響，由此引發(fā)了一些嚴(yán)重的醫(yī)患沖突和惡性傷醫(yī)事件。在傳統(tǒng)醫(yī)療診治機(jī)制下，醫(yī)生和患者無(wú)障礙、近距離直接交流，尚且未能有效解決這些問(wèn)題和矛盾，可以想見(jiàn)，現(xiàn)在如果貿(mào)然放開(kāi)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診治”，客觀上將使江湖游醫(yī)、庸醫(yī)惡醫(yī)及各種醫(yī)療欺詐行為有更大平臺(tái)，醫(yī)患之間的不信任感和敵意情緒勢(shì)必變本加厲，醫(yī)療診治的風(fēng)險(xiǎn)將空前放大，安全性將大幅降低。從這個(gè)角度看，禁止醫(yī)生向患者提供“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診治”，正是為了最大限度降低醫(yī)療“信任風(fēng)險(xiǎn)”，保證醫(yī)療行為的“信任安全”。
當(dāng)然，隨著移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)和業(yè)態(tài)的持續(xù)發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的格局和邊界也會(huì)有相應(yīng)的調(diào)整變化。目前我國(guó)禁止醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療診治，這種態(tài)度將與時(shí)俱進(jìn)、順勢(shì)而為，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，法律制度和法治環(huán)境不斷完善，“互聯(lián)網(wǎng)+”新形態(tài)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域漸成氣候，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診治”的一些環(huán)節(jié)有可能有條件地逐步合法化，成為傳統(tǒng)醫(yī)療診治活動(dòng)的重要補(bǔ)充。
發(fā)達(dá)國(guó)家在這方面進(jìn)行了有益探索，他們的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也經(jīng)歷了一個(gè)從禁止到解禁、從探索到成熟的過(guò)程。如美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)（ATA）制定了《遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐規(guī)范與指南》，要求醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及其專業(yè)人員開(kāi)展與患者的遠(yuǎn)程互動(dòng)交流，都必須嚴(yán)格遵循這個(gè)指南，以保證醫(yī)療診治行為的程序合法性與實(shí)體安全性。此外，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療與醫(yī)保的對(duì)接、網(wǎng)上支付、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的資質(zhì)認(rèn)定、遠(yuǎn)程醫(yī)療糾紛或事故的處理方法、患者權(quán)利維護(hù)與救濟(jì)等，都需要通過(guò)制定行業(yè)規(guī)則、技術(shù)規(guī)范和完善立法來(lái)加以保障。這些做法和經(jīng)驗(yàn)都值得我們學(xué)習(xí)借鑒。
2018年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》。三大重磅文件，為中國(guó)快速發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”指明了方向。
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的落地政策來(lái)了！“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的諸多措施在改變?nèi)罕娋歪t(yī)體驗(yàn)的同時(shí)，也改變了醫(yī)療服務(wù)的供給方式，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)，其輻射領(lǐng)域包括公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生、遠(yuǎn)程醫(yī)療
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”作為新時(shí)代醫(yī)療改革的創(chuàng)新成果將徹底改變整個(gè)醫(yī)藥健康領(lǐng)域的格局和發(fā)展。對(duì)基層來(lái)說(shuō)，又有哪些工作需要更新?lián)Q代？
關(guān)于就診服務(wù)
2020年，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍提供分時(shí)段預(yù)約診療
為了提高群眾就醫(yī)獲得感，《通知》提到要加快推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，改造優(yōu)化診療流程，貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。到2020年，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍提供分時(shí)段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢等線上服務(wù)，讓患者少排隊(duì)、少跑腿。
力爭(zhēng)到2020年，預(yù)約時(shí)段精確到1小時(shí)以內(nèi)。
關(guān)于公共衛(wèi)生
《通知》規(guī)定，支持通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)的資源互通，使得公共衛(wèi)生工作更加智能化、便捷化。未來(lái)服務(wù)這3類群體，再也不用局限于現(xiàn)場(chǎng)隨訪。
1. 高血壓、糖尿病等老年慢性病可線上管理
通過(guò)整合公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與居民電子健康檔案，健全健全高血壓、糖尿病等老年慢性病以及食源性疾病管理網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)做好在線健康狀況評(píng)估、監(jiān)測(cè)預(yù)警、用藥指導(dǎo)、跟蹤隨訪、健康管理等服務(wù)。
2. 推進(jìn)母子健康手冊(cè)信息化
推進(jìn)母子健康手冊(cè)信息化，為婦女兒童提供生育全程醫(yī)療保健服務(wù)。以納入國(guó)家免疫規(guī)劃的兒童為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，整合現(xiàn)有預(yù)防接種信息平臺(tái)，開(kāi)展預(yù)防接種知識(shí)科普宣教，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)提供在線接種預(yù)約、接種提醒等服務(wù)。
3. 建立全民健康信息平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者管理
通過(guò)區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)病報(bào)告的審核、數(shù)據(jù)分析、質(zhì)量控制等信息管理，精準(zhǔn)做好隨訪評(píng)估、分類干預(yù)等工作。
關(guān)于家庭醫(yī)生
1. 推進(jìn)網(wǎng)上簽約
家庭醫(yī)生服務(wù)由“臺(tái)前”轉(zhuǎn)為“幕后”，是簽約模式與時(shí)俱進(jìn)的有效轉(zhuǎn)變，在一定程度上能提高基層醫(yī)生服務(wù)效率，同時(shí)還能改善群眾簽約的服務(wù)感受。
《通知》提出要加快建設(shè)應(yīng)用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化信息平臺(tái)，推進(jìn)網(wǎng)上便捷有效簽約服務(wù)，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。要搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的服務(wù)互動(dòng)平臺(tái)，在線提供健康咨詢、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務(wù)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，增進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)，改善簽約服務(wù)感受。
2. 轉(zhuǎn)診！二級(jí)以上醫(yī)院要指定專人負(fù)責(zé)對(duì)接
大部分地區(qū)，目前在基層向上轉(zhuǎn)診是不順暢的，主要是上級(jí)醫(yī)院無(wú)專人對(duì)接，基層轉(zhuǎn)上去的人多居于形式，患者到醫(yī)院后不知道找誰(shuí)，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，《通知》規(guī)定：
二級(jí)以上醫(yī)院要指定專人負(fù)責(zé)對(duì)接，為簽約轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道，通過(guò)信息化手段豐富家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)患者渠道，提供優(yōu)質(zhì)轉(zhuǎn)診服務(wù)。
并且在預(yù)約診療上，實(shí)現(xiàn)優(yōu)先向醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約診療號(hào)源，推動(dòng)基層首診，暢通雙向轉(zhuǎn)診，集中解決“掛號(hào)難”。
3. 依托醫(yī)療聯(lián)合，加大對(duì)家庭醫(yī)生的支持
依托醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、在線咨詢等方式，加大上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層的技術(shù)支持，加快提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康“守門人”。
關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療
《通知》提到全面推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)建設(shè)，實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院檢測(cè)設(shè)備保障工程。到2020年，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國(guó)所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級(jí)醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸。
在基層用藥上，加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，對(duì)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸的處方進(jìn)行在線審核。
在簽約服務(wù)上，依托醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、在線咨詢等方式，加大上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層的技術(shù)支持，加快提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力。
關(guān)于健康檔案
2020年，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)與電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)互聯(lián)對(duì)接
目前居民健康檔案多為紙質(zhì)版，花費(fèi)了大量人力、物力，但不能盤(pán)活，也是基層醫(yī)生一直以來(lái)的一塊心病，而此次《通知》提出了將電子健康檔案與病例相對(duì)接，徹底解決了“死檔案”這一困惑。
《通知》提到，推動(dòng)居民電子健康檔案在線查詢和規(guī)范使用，到2020年，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)與電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)互聯(lián)對(duì)接，全方位記錄、管理居民健康信息。居民可便捷查閱本人在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診信息，通過(guò)與電子健康檔案動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)，更好地進(jìn)行自我健康管理。
關(guān)于基層醫(yī)療檢查
“基層檢查、上級(jí)診斷”來(lái)打破
以往推動(dòng)分級(jí)診療的途徑之一是鼓勵(lì)轄區(qū)內(nèi)大醫(yī)院以及獨(dú)立的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等資源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)放，但開(kāi)放程度受多方因素影響。
而現(xiàn)在，借助互聯(lián)網(wǎng)＋這趟高速列車就能實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的快速下沉。《通知》提出將推廣“基層檢查、上級(jí)診斷”模式，拓展基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程心電、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等功能，積極應(yīng)用智能輔助診斷系統(tǒng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率。
2018年，可謂是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的春天，一波又一波的支持政策高效率、高頻次地接踵而來(lái)。可以預(yù)見(jiàn)，隨著網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)服務(wù)功能的逐漸優(yōu)化，在信息化的推進(jìn)下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療上的職能將更加清晰，定位將更加明確。對(duì)于基層醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，時(shí)代的變化、改革的推進(jìn)，又將帶來(lái)工作模式和業(yè)務(wù)技能的轉(zhuǎn)變。
確定發(fā)展和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的措施，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療更好滿足群眾需求，這是執(zhí)其一端——依托高科技和新業(yè)態(tài)，使國(guó)民醫(yī)療服務(wù)大大提質(zhì)增速，如同乘上醫(yī)療“高鐵”，風(fēng)馳電掣。 部署實(shí)施健康扶貧工程，提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障和健康水平，這是執(zhí)其另一端——如同已進(jìn)入高鐵時(shí)代的中國(guó)，還須在很多地方尤其是特困地區(qū)保留并改善“綠皮車”，以確保發(fā)展過(guò)程中不會(huì)有人掉隊(duì)。
什么是健康中國(guó)?首先是民生中國(guó)，施政中充盈著民生情懷。健康醫(yī)療的站臺(tái)上，能趕上風(fēng)馳電掣的高鐵，也能等來(lái)耐心溫暖的綠皮車，努力不使一個(gè)人落下，這樣才能使全體國(guó)民心安。民安才國(guó)安，本固則邦寧。
事實(shí)上，這兩者并不是割裂的。發(fā)展和應(yīng)用好健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，針對(duì)的是所有人，無(wú)論城鄉(xiāng)，也無(wú)論貧富。中國(guó)發(fā)展到現(xiàn)階段，老百姓整體對(duì)健康的需求越來(lái)越高，這就須加大有效供給。大數(shù)據(jù)等新技術(shù)能產(chǎn)生巨大的“健康紅利”，并且這種紅利天然就帶有互聯(lián)網(wǎng)的本質(zhì)屬性，即公平、分享。政府要做的，就是以電子政務(wù)的形式建立一個(gè)統(tǒng)一、權(quán)威、開(kāi)放的人口健康信息平臺(tái)，以促進(jìn)和培育新業(yè)態(tài)，普惠地滿足老百姓需求。
從總理強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，能看出一種深切的民生關(guān)懷。李克強(qiáng)在當(dāng)天會(huì)上要求重點(diǎn)推進(jìn)網(wǎng)上預(yù)約分診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享互認(rèn)、醫(yī)保異地結(jié)算等群眾迫切所望。也就是說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、大數(shù)據(jù)+醫(yī)療，首先得讓老百姓感受到真正的實(shí)惠。健康扶貧則是在普惠基礎(chǔ)上，具體針對(duì)弱勢(shì)群體。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)因病致貧、因病返貧的貧困戶約790萬(wàn)戶，占建檔立卡總數(shù)的42%;農(nóng)村貧困人口中，患大病的近200萬(wàn)人，占3.6%，患長(zhǎng)期慢性病的有700余萬(wàn)人，占12.9%;在各種致貧原因中，因病致貧在各地區(qū)都排在最前面。
無(wú)論身邊事例或新聞報(bào)道，我們應(yīng)該都不陌生那些患病后從小康墜入困頓的情形，更不用說(shuō)那些因病拖得整個(gè)家庭世代貧困的辛酸故事。貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)，是整個(gè)公共服務(wù)體系中的突出“短板”。因而，健康扶貧至少具有和交通扶貧、教育扶貧等同樣的分量。甚至，因?yàn)槠涓苯雍途o迫，也就具有更溫暖的力量。
公共服務(wù)扮演雪中送炭角色，莫過(guò)于減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療負(fù)擔(dān)。比如，具體言之，像此次常務(wù)會(huì)定下的那樣，讓他們?cè)诳h域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院先診療后付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)各類醫(yī)保、救助“一站式”即時(shí)結(jié)算，這就解決了很多貧困家庭根本交不起押金的現(xiàn)實(shí)困難。《政府工作報(bào)告》中說(shuō)，“健康是幸福之基”。總理也正是這么做的：一手大力推動(dòng)醫(yī)療“高鐵”創(chuàng)新發(fā)展，一手穩(wěn)穩(wěn)托住健康“綠皮車”暖政兜底。
患者足不出村，就掛上了“專家號(hào)”。這在平頂山郟縣早已不是新鮮事。
作為全國(guó)首批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣和全省縣域綜合醫(yī)改試點(diǎn)縣，2017年，郟縣率先建立了智能分級(jí)診療平臺(tái)，涵蓋遠(yuǎn)程心電中心、遠(yuǎn)程影像中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中心等服務(wù)，力圖打通基層村鎮(zhèn)與省市之間醫(yī)療資源相互連通的“健康樞紐”。“以前看個(gè)病光路費(fèi)就得花‘一筐子’錢，做檢查、拿藥、復(fù)查，來(lái)回折騰。”高樓村村民李曼蓮說(shuō)，農(nóng)村人最怕就是去醫(yī)院，一場(chǎng)病下來(lái)，花錢多不說(shuō)，關(guān)鍵是折騰一圈人忙活。
不僅路途遠(yuǎn)、花費(fèi)多、看病難，對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者來(lái)說(shuō)，最害怕的還是一旦急性病發(fā)作，往往遠(yuǎn)水救不了近火，耽擱了最佳治療時(shí)間。“5月31日，就是這一天。”郟縣衛(wèi)計(jì)委基層指導(dǎo)股股長(zhǎng)魏曉珂說(shuō)，自己牢牢地記著這個(gè)日子。“從這天起，從郟縣下屬的村衛(wèi)生室到河南省人口健康信息平臺(tái)，省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)全部打通，整個(gè)體系開(kāi)始順暢運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)。”目前全縣已完成建檔58.73萬(wàn)人，建檔率95%。
如今，郟縣與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)作、對(duì)村級(jí)基層接診點(diǎn)幫扶三種形式，向上連接全國(guó)2700多家醫(yī)院、22萬(wàn)多醫(yī)生，向下與14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、377個(gè)村衛(wèi)生室貫通，成功走出了一條“小病不出村，大病不出縣”的具有當(dāng)?shù)靥厣脑\療模式。
6月26日，一次不同以往的診療在河南省人民醫(yī)院進(jìn)行:鄭州患者王先生坐在家里的電腦前，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)上視頻連線，接受河南省人民醫(yī)院院長(zhǎng)、全科醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師顧建欽問(wèn)診。問(wèn)診過(guò)后不到2小時(shí)，醫(yī)務(wù)人員就按照電子處方把藥物送到了王先生的家里。也就在這一天，河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧健康服務(wù)院正式上線，王先生成了首位“嘗鮮”智慧診療服務(wù)的患者。
此前，雖然各界衛(wèi)生部門花了很多精力和資源去謀劃建立家庭醫(yī)生制度，但由于受到服務(wù)效率和水平的限制，“簽而不約”、“簽而無(wú)用”都是一直需要面對(duì)的難題。然而，受益于醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)的融合效應(yīng)，傳統(tǒng)醫(yī)療壁壘正逐漸在被打破，特別是云門診的出現(xiàn)，讓患者通過(guò)手機(jī)或電腦，就能預(yù)約掛號(hào)，接受醫(yī)療專家提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，自洛陽(yáng)市汝陽(yáng)縣加入該平臺(tái)以來(lái)，已通過(guò)該平臺(tái)累計(jì)接轉(zhuǎn)診7300多人次，直接減輕患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)100余萬(wàn)元，因病致貧返貧率下降了5.08個(gè)百分點(diǎn)，群眾患病縣外就診率由16.3%下降到11.3%。
“以前是病人找醫(yī)生，現(xiàn)在醫(yī)生直接服務(wù)到了俺家門口。”李玉鳳是駐馬店平輿縣廟灣鎮(zhèn)李寨村委一名長(zhǎng)期生病的貧困戶。談到每次去大醫(yī)院的復(fù)診經(jīng)歷，李玉鳳說(shuō)，排隊(duì)等候是常事，還得有個(gè)親人陪著，多花錢不說(shuō)，關(guān)鍵是弄得心情不好。自從平輿縣實(shí)行“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧分級(jí)診療”新機(jī)制后，醫(yī)務(wù)人員不僅為她定期上門檢查，還直接把藥送到了她家里。此舉不僅打通了鄉(xiāng)村醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)的信息“圍墻”，還為醫(yī)療扶貧打開(kāi)了另一扇“窗口”。
而通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式建立“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧分級(jí)診療”新機(jī)制，駐馬店平輿縣除了在線上打通三級(jí)醫(yī)療資源、建立“智能化藥柜”之外，還為貧困患者開(kāi)辟綠色通道，建立家庭醫(yī)生簽約巡診制度，將醫(yī)療服務(wù)做優(yōu)做簡(jiǎn)，直接送到貧困患者的病榻前。在河南，作為百姓健康“守門人”，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理等服務(wù)。而其工作新理念就是首先做好居民和村民的病情普查，通過(guò)大數(shù)據(jù)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，把每一位群眾的身體情況都掌握在手中。
河南省衛(wèi)計(jì)委疾控處處長(zhǎng)張偉平說(shuō)，智能診療平臺(tái)可以為實(shí)現(xiàn)區(qū)域全民健康信息平臺(tái)打好底層框架，而以家庭醫(yī)生為主的上門簽約服務(wù)，對(duì)于老年人、殘疾人、貧困家庭等特殊人群來(lái)說(shuō)，是健全醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助及慈善救助的一大推手，可以切實(shí)減輕特殊群體的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
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